Лимфодренажный массаж как метод профилактики послеоперационных осложнений

Аппаратная прессотерапия (она же «лимфодренажный массаж», «пневматическая компрессия» и множество других подобных терминов) — серьезное изобретение человечества, которое еще только находится в стадии изучения. Ежегодно проводится множество исследований, подтверждающих положительное влияние лимфодренажа на какую-то определенную функцию нашего организма. Неожиданно открываются всё новые области, в которых прессотерапия оказывает благоприятное воздействие. Одна из таких областей применения — послеоперационный период.

Содержание

Прессотерапия в условиях реанимации
Лимфодренажный массаж после проведения лапароскопии
Послеоперационный период и аппаратный лимфодренаж
Высокая эффективность прессотерапии при применении антибиотиков

Прессотерапия в условиях реанимации

В послеоперационном периоде пациент какое-то время находится в палате интенсивной терапии — ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). Это необходимое условие для некоторых групп пациентов:

• в критическом состоянии;
• с нарушением сознания (например, в коме);
• имеющих повышенные риски ухудшения состояния или летального исхода;
• при расстройстве дыхательной системы;
• с тяжелым инсультом;
• при патологии кровообращения;
• в период восстановления после шокового состояния;
• при других нарушениях, требующих тщательного наблюдения за пациентом.

При длительном нахождении в реанимационном отделении у больного могут развиться множественные нарушения различных органов. Это связано с ограничениями двигательной и мыслительной активностей человека. Частота развития осложнений у пациентов, находящихся в реанимации, может достигать 55-98%.

Возможные следующие побочные эффекты при длительном нахождении в реанимации и рекомендации по восстановлению больных¹:

1. Костно-мышечная система.
   Наблюдается атрофия мышц, снижение массы тела, непереносимость физической нагрузки, болезненность, стягивание суставов, нарушение их эластичности и подвижности, разрушение костной ткани, повышение содержания кальция в крови, в результате которого образуется осадок, делающий сосуды хрупкими.
   Возможно, некоторые из нас, кто не избежал участи нахождения в реанимационном отделении, задавались вопросом: «Почему медсестры и врачи такие жестокие? Мне так плохо и больно, а они заставляют меня переворачиваться, ходить, что-то делать!..» Дело в том, что чем раньше пациенты начинают двигаться и проявлять активность (в меру своих возможностей, естественно), тем меньший риск развития осложнений, а также большая вероятность их скорейшего устранения.
   Для того, чтобы привести мышцы в тонус возможно применение аппаратов прессотерапии даже в условиях реанимации. Особенно это актуально при длительной неподвижности больного.
2. Дыхательная система.
   Возможно развитие пневмонии, снижение максимального вдоха, емкости легких, спадение ткани легкого.
   Помимо применения аппаратов искусственной вентиляции легких, наложения кислородной маски, различных методов и аппаратов для улучшения отхождения мокроты, также очень важно как можно раньше приводить больного в вертикальное положение. Наряду с указанными методами используется аппаратный лимфодренаж для улучшения оттока жидкости.
3. Сердечно-сосудистая система.
   Нарушение движения крови и лимфы по микрососудам, снижение сердечного выброса, эластичности сосудов, повышение их хрупкости, снижение растяжимости вен на ногах, уменьшение объема сердца и левого желудочка.
   Необходим тщательный контроль снабжения организма кислородом, ранняя активизация организма и восстановление сосудов с помощью лимфодренажного массажа.

Лимфодренажный массаж после проведения лапароскопии

Лапароскопический метод проведения операций за последние десятилетия набрал очень большую популярность. Это происходит благодаря тому, что для проведения операции не требуется делать большой разрез. Вся процедура проводится через небольшие проколы, в которые вводятся специальные трубки и видеокамера с линзами, увеличивающими изображение до 40 раз. Как правило, лапароскопия проводится в области брюшной полости.

Преимущества такого метода очевидны:

• минимальное хирургическое вмешательство;
• наименьшая кровопотеря;
• редкое возникновение спаечного процесса;
• быстрое восстановление пациента — выписка часто осуществляется через 1-3 суток.

Однако, к сожалению, несмотря на перечисленные преимущества лапароскопии перед обычной операцией, частота риска возникновения венозной тромбоэмболии не уменьшается. Несмотря на имеющиеся у современных хирургов новейшие медикаменты, при лапароскопическом вмешательстве, как и при традиционном, существует достаточно высокий уровень развития тромбозов.

Вопрос об уменьшении данного вида осложнений после операции до сих пор остается не до конца изученным. Последние исследования показывают высокую эффективность применения аппаратной прессотерапии для профилактики возникновения тромбозов после лапароскопических операций².

В исследованиях приняли участие 76 человек в возрасте от 42 до 74 лет с высоким риском развития тромбоэмболии, которым проводилась операция лапароскопически.

Пациенты были разделены на две группы. Первым проводилось стандартное лекарственное лечение. Второй группе, помимо лекарств, назначалось наложение эластичных бинтов и аппаратный лимфодренаж на нижние конечности после операции. Уровень давления, который выставлялся на уровне лодыжек — 45 мм рт. ст., голени — 40 мм рт. ст., бёдер — 30 мм рт. ст.

Проведенные исследования показали, что во второй группе, где применялась дополнительно прессотерапия, скорость кровотока была лучше, а факторы риска возникновения тромбов уменьшились.

Таким образом, можно говорить о высокой эффективности метода аппаратного лимфодренажного массажа в послеоперационном периоде для профилактики появления тромбов. При этом, положительный эффект достигается как при традиционном методе проведения операции, так и при лапароскопическом.

Послеоперационный период и аппаратный лимфодренаж

Продолжая тему профилактики тромбоэмболии, необходимо отметить исследования, которые проводились после операции по замещению тазобедренных суставов. После эндопротезирования также часто возникает данное осложнение. Риск появления тромбов в эндопротезировании особенно велик и при отсутствии профилактики достигает 40-80%. При этом, адекватную профилактику тромбоэмболии в России получают лишь около 23% пациентов³.

Именно поэтому данные вмешательства должны быть отнесены к операциям с максимальным риском тромбоэмболических осложнений, которые требуют как лекарственного, так и других всевозможных методов профилактики.

Вероятнее всего, большой риск развития тромбоэмболии связан с нарушением целостности сосудов во время операции. В связи с этим происходит венозный застой и нарушение факторов свертываемости крови. Это происходит в связи с изменением целостности эндотелия сосудов (их поверхностного покрова), которое является основным условием несвертывания крови.

В связи с этим, западные медики довольно давно используют аппараты прессотерапии, так как эта процедура имеет меньшее количество осложнений и противопоказаний и доказала свою эффективность.

В исследованиях принимали участие пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию. Одной группе назначили только стандартную лекарственную схему для профилактики возникновения тромбозов, другой группе — в сочетании с лимфадренажным массажем. Распространенность тромбозов в первой группе, без поддержки прессотерапией, была на 50% выше, чем во второй, где лимфодренаж использовался. Также во второй группе у пациентов с прессотерапией наблюдалось большее увеличение объема и скорости венозного кровотока.

К тому же отмечено, что применение аппаратного лимфодренажа особенно показано там, где нельзя использовать антикоагулянты, например, гепарин, а также пациентам в критическом состоянии, которые находятся в реанимационном отделении.

Высокая эффективность прессотерапии при применении антибиотиков

Как уже было отмечено выше, аппаратная прессотерапия не только сокращает риск образования тромбов после операции в 2 раза, но и «работает» там, где другие методы лечения затруднительны, либо не возможны.

Отечественные исследователи в области применения аппаратного лимфодренажного массажа выдвинули теорию о том, что применение прессотерапии во время введения антибиотиков повышает их эффективность⁴.

Исследования проводились на 385 пациентах с острым перитонитом, которые получали лимфотропное введение антибиотиков (то есть, подкожно, в область, где проходят лимфатические сосуды). Острый перитонит — это опасное для жизни воспаление брюшины, которое развивается очень быстро и может стать причиной смерти. Поэтому и методы при лечении должны быть эффективными и быстродействующими.

Пациенты были поделены на две группы. В первой проводились стандартные методы лечения перитонита, а во второй применялось лимфотропное введение антибиотика в сочетании с аппаратной прессотерапией. После введения лекарства на конечность надевалась манжета. Процедура осуществлялась в режиме последовательного наддува манжеты. Длительность сеанса составляла 30-40 минут, давление в манжетах — 100-120 мм рт. ст. циклом в 120 секунд. Таким образом антибиотик значительно задерживался в жидкости брюшной полости, что вызывает длительное распределение лечебной концентрации антибиотика в организме.

Исследования принесли неожиданные результаты.

Во-первых, применение лимфотропного введения антибиотика в сочетании с аппаратной прессотерапией у больных перитонитом позволило снизить смертность больше, чем на 50%.

Во-вторых, срок пребывания больного в больнице сокращается в среднем на 6 дней.

В-третьих, применение аппаратной прессотерапии в больницах экономически очень выгодно. Его окупаемость произойдет достаточно быстро, так как эффективность использования аппаратного лимфодренажа в 1,3 раза выше традиционной схемы лечения.

¹ Шмонин А. А. Реабилитация в реанимации взгляд врача-реабилитолога. Санкт-Петербург, 2017

² Сказкин И.В., Буриков М.А., Лукашев О.В. Применение перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей у пациентов, оперируемых лапароскопически. Электронный научный журнал. Современные проблемы науки и образования.

³ Колб Л. И. Перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей как метод профилактики тромбоэмболических осложнений в реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренных суставов. Полесский государственный университет, Беларусь

⁴ Крайнюков П.Е., Есипов А.В., Мусаилов В.А. Применение аппаратов переменной пневмокомпрессии для лимфотпропного введения антибиотиков при лечении перитонитов. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2017