Врачи пытаются разобраться, почему они наблюдают "беспрецедентное" свертывание крови среди пациентов с COVID-19

Элизабет Коэн, CNN

Всем привет! На связи команда Интершоп ру. Сегодня мы поговорим об очень актуальной проблеме - COVID-19 и свертывание крови.

Пациентка доктора Кэтрин Хибберт с диагнозом COVID-19, находясь в отделении интенсивной терапии почувствовала себя плохо. Её кровяное давление резко упало, доктор попыталась ввести внутривенную инъекцию в области запястья.

В трубке застрял сгусток крови. Раздосадованная Хибберт, попробовала снова сделать укол, взяв новую иглу. Но и в этот раз образовался сгусток крови. Потребовалось три попытки, чтобы поставить капельницу.

«Вы просто смотрите, как она сворачивается прямо перед вами», — сказала Хибберт, директор отделения интенсивной терапии Больницы Массачусетса — «редко такое случается один раз, и очень редко — два раза.»

Хибберт и другие врачи обнаружили, что некоторые пациенты, инфицированные новым коронавирусом, имеют склонность к образованию тромбов, которые могут представлять угрозу для жизни, в случае его попадания в сердце или легкие.

«Количество проблем со свертываемостью крови, которые я наблюдаю в отделении интенсивной терапии "беспрецедентно" и все они связаны с COVID-19», - написал доктор Джеффри Лоуренс, гематолог из школы Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

«Проблемы со свертываемостью крови, по-видимому, широко распространены при тяжелой форме COVID-19».

Лоуренс и его коллеги изучили результаты вскрытия двух пациентов и обнаружили сгустки крови в легких и чуть ниже поверхности кожи, так же ими были обнаружены сгустки крови под поверхностью кожи у трех живых пациентов.

В Нидерландах было проведено исследование, которое выявило "удивительно высокие" показатели свертываемости крови среди пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии.

Для рассмотрения этого вопроса собрался международный консорциум экспертов из более чем 30 больниц. Их вывод: неясно, почему именно, но пациенты с коронавирусом могут быть предрасположены к образованию тромбов.

«Это один из самых обсуждаемых в настоящее время вопросов, связанных с COVID-19», - сказал доктор Мишель Гонг, руководитель отдела критической медицины в Медицинский Центр Монтефиоре в Нью-Йорке.

По словам Гонга, в его медцентре начали вводить низкие дозы препаратов для разжижения крови всем пациентам с COVID-19, чтобы предотвратить образование тромбов.

Не все больницы пошли на этот шаг.

«Это выходит за рамки нормы, и мы задаемся вопросом, являются ли сгустки крови одной из причин смерти данных пациентов», - сказал доктор Тодд Райс, адъюнкт-профессор медицины в Медицинский Центр Университета Вандербильта в Нэшвилле.

"Тревожные" показатели образования тромбов

Находясь в отделении интенсивной терапии, неподвижно лежащий пациент, может стать идеальной "жертвой" для загустевшей крови.

«Еще до COVID-19 мы находились в состоянии повышенной готовности к тромбам в отделении интенсивной терапии, потому что пациенты в нем подвергались высокому риску их образования», - сказал Гонг. Тем не менее, у врачей есть предчувствие, что у пациентов с COVID-19 уровень свертываемость крови больше, чем у других пациентов в отделения интенсивной терапии.

Голландское исследование 184 пациентов в отделении интенсивной терапии с пневмонией, связанной с COVID-19, показало, что более 20% из них имели проблемы со свертываемостью крови. Аналогичное исследование 81 пациента в Ухане, Китай, показало 25% частоту тромбов.

Доктор Бенуд Бикдели, который помогал координировать международную коалицию врачей, занимающихся проблемой свертывания крови, назвал эти цифры "тревожными".

Бикдели, сотрудник сердечно-сосудистой медицины в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, сказал, что есть три основные причины, по которым пациенты с COVID-19 могут иметь особенно высокий риск свертывания крови.

Одна из них заключается в том, что подавляющее количество пациентов с тяжелой формой заболевания уже имеют медицинские проблемы, такие как диабет, болезни сердца и высокое кровяное давление. Эти пациенты — независимо от того, есть у них коронавирус или нет — имеют более высокую склонность к тромбообразованию, чем здоровые люди.

Во-вторых, один из способов, которым коронавирус может убивать пациентов — это "цитокиновый шторм", когда иммунная реакция организма включается сама собой. Пациенты, переживающие этот "шторм" из-за коронавируса, гриппа или любой другой причины, подвергаются более высокому риску свертывания крови.

Третья причина заключается в том, что в самом новом коронавирусе может быть что-то такое, что вызывает образование тромбов.

Врачи говорят, что трудно точно знать, что стоит за тем, что они наблюдают у пациентов COVID-19 в отделении интенсивной терапии.

«Мое чутье подсказывает мне, что, вероятно, есть множество пациентов с COVID-19, которые имеют действительно ненормальное реакцию свертывания крови, и это происходит чаще, чем мы могли бы ожидать», — сказала Хибберт, преподаватель Гарвардской Медицинской школы. Однако она быстро добавила, что интуиция врачей "заведомо обманчива" и что необходимо провести исследования, чтобы точно выяснить, насколько часто происходит свертывание крови у пациентов с коронавирусом.

Сложность в решении

Решение проблем свертывания крови может быть сложным.

В то время как низкая доза препаратов для разжижения крови для предотвращения образования сгустков обычно считается низко рискованной, этого может быть недостаточно для предотвращения образования сгустков у некоторых пациентов. Однако введение больших доз может вызвать у пациента чрезмерные кровотечения, которые могут стать смертельным.

Это ставит врачей в тупик. Некоторым пациенты большие дозы препаратов для разжижения крови могут быть полезны, потому что они больны тяжелой формой COVID-19 и их анализы крови показывают, что у них повышен уровень D-димера, вещества, которое указывает на проблемы со свертываемостью.

Лоренс, гематолог из Уэйл Корнелл, сказал, что поскольку лечение свертывания крови может быть очень сложным, он хочет выяснить, что вызывает свертывание крови в первую очередь.

«Мы пытаемся найти то, что его вызывает», — сказал он. — «У пациентов с COVID-19 происходит чрезмерное свертывание крови, и мы стараемся опередить его причину."

В то время как исследователи выясняют это, врачи проявляют повышенную бдительность к своим пациентам с COVID-19.

Хибберт описала, как медсестре недавно пришлось постоянно вводить препарат для разжижения крови под названием гепарин пациенту с COVID-19, когда пациент проходил диализ почек, потому что сгустки продолжали закупоривать трубку в аппарате.

«У нас стояла медсестра у кровати пациента и колола гепарин, чтобы кровь не сворачивалась. Это большая редкость», —сказала Хибберт.

Хибберт сказала, что она ждет того дня, когда исследование определит, как часто у пациентов с COVID-19 возникают проблемы со свертываемостью крови и что с этим делать.

«Это одна из многих проблем в уходе за тяжелобольными пациентами и попытках решить, является ли увиденное у постели больного, редким и случайным, или это часть более широкой модели, которая может изменить вашу практику», - сказала она.

Оригинал:

Doctors try to untangle why they're seeing 'unprecedented' blood clotting among Covid-19 patients By Elizabeth Cohen, CNN