Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, переболевших COVID-19

Весной 2020 года на основании анализов результатов больных коронавирусной инфекцией ученые начали выявлять тесную взаимосвязь между вирусом COVID-19 и риском развития венозной тромбоэмболии.

Содержание

Понятие и риски возникновения тромбоэмболии

Венозная тромбоэмболия — это сердечно-сосудистое нарушение, при котором формируется сгусток крови, тромб, и он, либо его часть, отрываясь от участка формирования, начинает перемещаться по кровеносной системе, частично или полностью блокируя ток крови.

Выделяют два патологических процесса, которые могут развиваться в течение заболевания:

1. Тромбоз глубоких вен.
Очень часто данный процесс развивается в венах нижних конечностей и таза. Но также возможно тромбирование вен рук, мозговых синусов и брюшной полости. Тромб способен полностью перекрыть кровоснабжение какой-либо конечности.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
В этом случае сгусток, перемещаясь по кровеносной системе, попадает в легкое и в 40% случаев приводит к смерти¹.

В большинстве случаев больные венозной тромбоэмболией не испытывают ярко выраженных симптомов. При тромбозе глубоких вен возможно появление выступающих вен, повышения температуры кожи, отечность конечностей, болезненность. В случае легочной тромбоэмболии возможно учащение сердцебиения, нехватка воздуха, боль в груди и повышенное потоотделение.

Тромбоэмболия может возникнуть у любого человека. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность заболевания. Среди них ожирение, травма, хирургическое вмешательство, венозная тромбоэмболия в прошлом, пожилой возраст, длительная неподвижность, например, паралич, инсульт, сердечная недостаточность, рак, хроническая венозная недостаточность, беременность и коронавирусная инфекция.

Венозная тромбоэмболия при вирусе COVID-19

Врачи всего мира почти год борются с последствиями новой коронавирусной инфекции, одним из осложнений которой является тромбоэмболия, и это уже практически доказанный факт². В связи с повышенным уровнем заразности коронавирусом большое значение уделяется профилактике и лечению этого вида осложнений.

Широкий обзор этой темы представлен в журнале Американской коллегии кардиологов, где было проанализировано течение болезни пациентов в критическом состоянии, болеющих вирусом COVID-19. При их обследовании выявилось положительное воздействие пневмокомпрессионной терапии, разновидностью которой является аппаратная прессотерапия.

Казалось бы, вокруг только и слышно про пневмонию и в первую очередь должны быть проявления в этом направлении. Но вирус COVID-19 опасен тем, что проникает через дыхательные пути, а вызывает сосудистые воспаления.

Вследствие этого возможно формирование тромба, нарушение регуляции сосудистого тонуса, оболочки сосудов, а также повышение активности свертываемости крови. Таким образом, риск развития венозной тромбоэмболии увеличивается.

В исследованиях журнала выявлено значительное улучшение при сочетании медикаментозной терапии — противовирусных препаратов, антикоагулянтов, гепарина, — и механического воздействия методом прессотерапии для профилактики и лечения тромбоэмболии.

Также существуют указания на то, что в случае отсутствия положительной реакции на гепарин у пациентов, механическое воздействие сжатым воздухом является на сегодняшний день единственным действенным методом лечения.

Причины повышения рисков тромбоэмболии при заболевании коронавирусной инфекцией

1. В связи с тем, что большинство больных с тяжелой формой протекания заболевания вирусом COVID-19 длительное время находятся в неподвижности, увеличивается риск формирования сгустков крови и тромбоза глубоких вен.
2. В исследованиях анализов пациентов был обнаружен высокий уровень D-димера в крови, который является показателем тромбообразования, так как процесс его выработки запускается вместе с формированием тромба. Это позволяет делать вывод о повышенном риске возникновения венозной тромбоэмболии.
3. Во время заболевания коронавирусной инфекцией возникает повреждение эндотелия. В свою очередь, это может привести к интенсивности свертывания крови.
4. Таким образом, для предотвращения осложнений при COVID-19, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, западными клиницистами рекомендуется использовать как лекарственные препараты, так и методы аппаратной прессотерапии совместно.

¹ Heit JA. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Available at: www.surgeongeneral.gov/library/conference/deepvein/heit_epid.rtf;

² Driggin E. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Journal of the American College of Cardiology, in press (March 17, 2020).